影像是现代临床确诊疾病的一种非常重要的方式,常用的影像检查项目包括X线、CT、MRI等。很多患者在做影像检查时心里难免会产生这些疑问:为什么有的人可以只做价格较低的X线检查,而我不只要做X线检查,还要做价格偏高CT检查,难不成他和医生认识,让他少花冤枉钱?事实还真不是这样,X线、CT和MRI互相是不能代替的,因为这三者的成像原理不同,检查手段各有所长,检查疾病也各有侧重。下面我们来说一说这三种影像检查项目的区别。
1、X线检查
X线检查其实跟拍照片差不多,如果把身体比作一块面包,X线就是把面包压扁了看。很多人拍摄X线最为关注的一个问题就是辐射高不高,其实X线单次检查的辐射剂量并不高,跟坐一次飞机接受的辐射差不多。且设备分辨率高、曝光时间极短,基本可以忽略X线的辐射问题。X线检查可以拍头颅片、胸片、腹部平片、四肢的骨和关节片,其效果在于检查骨、脊柱等有无器质性病变,同时还可以明确病变的部位、大小、程度及周围软组织的关系。在日常体检时主要是用来拍胸片,筛查肺部的疾病。X线最大缺点在于受制于深浅组织的影响相互重叠和隐藏,有时需要多次多角度拍摄X线片。
2、CT检查
CT可以算作X线的升级版,也是通过射线穿透身体,与X线检查的区别在于,可以分层看。如果将身体比作一块面包,CT检查就是把面包切片看,说白了就是把要检查的部位划分无数体积不足一个立方毫米的微小方块,看得比X线更加仔细,可使细微病变无处藏躲。比如,相比X线胸片,胸部CT可以更加清晰地显示出胸部结构,可以检查出轻微病变和隐蔽部位病变,同时还可以显示病变特征,准确度更高。有人说,CT比X线更高级,它的辐射应该比X线更小。这种想法可谓是大错特错了,因为CT的辐射剂量更大。举个简单例子,一张普通胸片的辐射剂量是0.02mSv,做一个胸部CT平扫的辐射剂量则是8mSv,所以CT的辐射剂量要远远大于X光的辐射剂量。这时有人会说,那可万万不可做CT了,这就是偏见。ct检查对身体肯定是有害的,但只有长期接触CT的x射线,或者在短时间内多次频繁的接触CT才会对身体有害,偶尔检查一次CT是不会有问题的。有人又说了,那就不能用X线取代CT吗?答案是不能。因为CT的分辨率高于X光的分辨率,CT可以显示细微的病变,比如肺内几个毫米的微小结节CT可以发现,X光却发现不出来。CT常常用于头部、胸部、腹部和脊柱疾病等方面的检查,比如头部CT可以确定患者是否有脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑部的炎症、脑部的先天性发育异常等;腹部CT检查包括肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、肾脏、肾上腺、腹部大血管等,有些四肢和骨骼问题用X线检查看不清楚时,也可以选择做CT。
3、 核磁共振(MRI)检查
对于不了解核磁共振的人来说,因为名字里带个“核”字,认定为它可能有放射线和辐射,其实这个“核”指的是氢原子核。核磁共振利用强大对的磁场,让人体内的水分振动起来,待人体中的氢原子核进入平稳状态后,通过计算机处理形成图像,可以观察到正常组织与患病部位之间的差异。如果把身体比做面包,核磁共振就是先摇一摇再观看。相较于X线与CT,核磁共振利用电磁波信号成像,没有放射线,也就是说对人体没有任何辐射。核磁共振可以随意做任何角度的切层,对病变组织的敏感度以及病变的显示都要优于CT,尤其是关节、肌肉、中枢神经系统等软组织的检查,结构更清晰,对脊柱、肿瘤、感染性疾病、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别,有着独到的优势。这时有人会说,核磁共振没有辐射,对人体没有伤害,以后检查就首选核磁共振。即便如此,核磁共振并非最佳选择,因为核磁共振在某些方面是不如CT的,如对肺部、骨骼结构的细节表现、骨折等,所以有时候骨科医生通常建议患者两者都要检查。更重要的是,在价格方面,核磁共振价格要远远高于前两者。另外,核磁共振检查的禁忌症比较多,禁止被检查者佩戴铁磁性物品及电子产品进入检查室。有心脏植入式电子设备者、骨科植入物(如钢板、螺丝钉、人工关节等)、牙科植入物(如含有金属的种植牙、烤瓷牙等)、宫内金属类节育器等,都是不能做核磁共振的。患幽闭症患者也不可以做核磁共振。
总而言之,X线、CT及MRI这三项影像检查的区别还是比较明显的。X线检查范围有着很大局限,不能断层观察,通常用于一般检查;CT检查范围广泛,可以分层观察,准确度非常高,但缺点在于辐射比较大,如果频繁做CT检查的话,容易对身体造成一定的损害;核磁共振(MRI)没有辐射影响,且比CT敏感,能够清晰地显示出人体组织结构,但对肺部、骨骼结构等细节的观察远远不如CT清晰,且有许多禁忌症。所以,患者在寻医时,一定要认真听从医生的建议和指导,合理选择影像检查项目。
杨怡斐 许昌市人民医院 CT/ MRI室 河南 许昌
