王巧玲
河南省罗山县人民医院 心电图室 464200
由于饮食以及生活习惯等诸多因素影响，这些年来我国心律失常患病人数在逐年提升，所以心律失常的临床诊断工作得到了人们的广泛关注，心电图检查作为心律失常诊断的重要方式之一，那么您知道常见的心律失常问题是如何采用心电图诊断的吗？
心电图诊断在实际应用中，其主要原理是在患者心脏发生机械收缩之前，患者心脏首先会发生电激动，患者心房和心室的电激动经人体组织传输至人体体表，其中心电图检查就是对心电图机进行利用，从而能从患者体表对心脏每一心动周期所产生的电活动变化曲线图形进行记录，从而能完成患者心脏疾病的症状，那么心电图是如何诊断常见心律失常这一疾病的呢，下面就由本人来带领大家了解一下吧。
1，心电图是如何进行常见心律失常诊断的呢？
（1）在心电图分析中，需先进行P波的寻找
心电图作为诊断常见心律失常的常规检查方法之一，在临床上通常采用常规心电图和动态心电图对患者进行检查，为了对患者的心律失常性质以及类型进行准确分析，首先就需要进行常规12导联心电图检查，在必要情况时，可以加做长Ⅱ导联心电图对患者进行检查。在心电图的分析中，首先就需要进行P波的寻找，然后对P波和QRS波的关系以及这两者之间的频率和形态等进行分析，假如P波和QRS波总是呈现1:1关系，并且这两者之间间期恒定，这就表明患者房室或者房室传导存在，并且基本正常，假如这两者比例不呈1:1关系，则表明存在冲突形成或者存在传导异常问题，则需要对其进行进一步分析哦。
（2）对QRS波形态进行分析
在进行QRS波分析时，假如其QRS波宽度小于120ms，则表明患者心动过速几乎属于室上性，假如看不见P波而RR周期规则，这一情况多发生于房室结折返性心动过速患者中。假如P波出现在QRS终末部，RP90ms，其中最有可能是患者存在顺向型房室折返性心动过速情况，在诊断结果中，患者RP>PR，诊断结果最可能是患者存在非典型房室折返性心动过速情况或者持续性交界性心动过速、房性心动过速等问题。
诊断结果显示QRS波宽大畸形患者，同时P波与宽大畸形QRS仍然存在相关性，说明患者存在室上性节律，表明室上性节律合并差异传导、束支传导阻滞或心室预激的某一种情况之一。
在患者原本已存在心室预激情况时，患者发生室上性心动过速时，心动过速经房室旁路进行逆向传导时，会出现宽QRS波群，心动过速发作前以及终止后可发现预激波。
心动过速具备以下特征时则提示患者为室性心动过速：首先P波与宽大畸形的QRS波无关；其次再看QRS波形态：1、若心动过速呈RBBB型，并且QRS波宽度超过0.14S，或患者心动过速成LBBB型，并且QRS波宽度超过0.16S；2、患者心动过速时，若患者心前导联QRS波之RS间期超过100ms；3、患者心动过速时，若患者心前导联QRS波形态相似，并且全部呈负向的QS波；4、患者心肌梗死后出现的心动过速且QRS波呈QR型，表明患者心肌存在瘢痕，同时占心肌梗死室速的40%。
（3）心室率改变具有哪些临床意义呢？
在患者心率绝对不规整时，就需要根据心电图检查结果的QRS波形态对患者是否存在心房颤动，不纯房扑、不固定传导比例的心房扑动、多源性房速、尖端扭转型室速、多形性室速以及传导比例不等的室上性心动过速等问题进行充分考虑。针对QRS波群消失患者，就需要在诊断中，考虑患者是否存在心室颤动或扑动以及心脏电静止问题。偶尔存在心室激动者，则需要考虑患者是否存在电机械分离情况。总之在进行心律失常患者的诊断中，需要根据患者的心电图改变，对其进行具体分析，这样才能对患者心律失常的性质做到准确判断，从而根据判断结果进行合理的治疗方案选择。
综上所述，常见心律失常患者的在诊断中，心电图诊断作为这一疾病诊断的重要诊断方式，在临床诊断中诊断准确性极高。为加强患者的诊断效果，在患者诊断中还需要结合患者病史及临床资料，并且在部分复杂心律失常患者诊断中，还需要应用电生理检查等基础手段对其进行明确诊断，这样才能为患者后期治疗提供准确的诊断依据哦。
