周峰
南阳市中医院 肾病透析科 河南 南阳 473000
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，糖尿病慢性肾功能衰竭是糖尿病的并发症之一，该疾病除了会表现出糖尿病“三多一少”的症状外，还伴随着蛋白尿、浮肿、难治性高血压、浆膜腔积液、氮质血症等症状，对患者带来的痛苦极大，使其生存质量大幅度下降。一般糖尿病导致慢性肾功能衰竭主要原因在于高水平的血糖使肾小球发生异常变化，而年纪比较小的患者因其体内生长激素水平比较高，血糖与蛋白质发生作用，会加重糖尿病肾病。在治疗上一般可选择透析治疗。
一、糖尿病导致慢性肾功能衰竭透析治疗的原因
糖尿病患者一般需要提前做透析治疗，原因主要在于：（1）糖尿病患者发生严重血管相关并发症的概率较一般患者更高，通常带有视网膜疾病以及心脑血管疾病，因此患者的肾功能恶化速度比较快。（2）与非糖尿病终末期肾功能衰竭患者相比，糖尿病导致的慢性肾功能衰竭患者水钠潴留、贫血以及全身中毒症状更为显著。因此，当糖尿病患者出现早期尿毒症症状时建议进行透析治疗。此外，在患者出现全身水肿、少尿以及肌酐清除率下降到10~15mg/min时也可选择进行透析治疗。
二、糖尿病导致慢性肾功能衰竭透析治疗方法
透析治疗本质上是一种代替疗法，也就是说以人工方式代替肾脏排毒。这种方法可以帮助患者将体内的部分毒素及废弃物质排出，但是该治疗方式仅治表而起不到恢复肾功能作用，并且如果透析治疗不及时、操作不规范或者治疗无效，毒素依旧会很快上升，还会对各脏器造成严重损伤。
2.1血液透析治疗
血液透析是利用半透膜的原理，以人工洗肾的方式，将对人体有害的物质、多余的代谢物、过多的电解质等排出体外。对于不同的毒素有不同的清理方式，小分子毒素一般常规的血液透析就可以完成清除，中大分子毒素部分需要借助血液滤过或高通量透析清除，和蛋白质结合的毒素则需要通过血液灌流完成清除。以此起到净化血液的效果，同时对水、电解质紊乱予以纠正，调节酸碱平衡。
2.1.1血液透析治疗的优势
（1）血液透析操作均由专业的医护人员完成，并且可以得到专业的指导；（2）不需要在家里准备治疗所需的物品；（3）对患者家中的卫生情况以及患者本人的文化水平要求不高；（4）除了必要的治疗时间，患者其余时间一般可以自由安排，正常生活恢复程度较高。
2.1.2血液透析治疗的缺点
（1）每周需要前往医院3次左右，1次治疗时长通常约4h，对医院的依赖程度高；（2）每次进行血液透析治疗均需要进行穿刺，患者承受的痛苦比较严重；（3）对循环系统的影响比较严重，同时存在发生心脑血管疾病的情况。
2.2腹膜透析治疗
腹膜透析是指利用人的腹膜作为半透膜过滤器，将透析药液通过腹膜透析管输注到腹腔内，使患者体内的毒素以及多余的水分排到透析液中后，然后排出体外。腹膜透析通常多是采取持续非卧床腹膜透析、利用腹膜透析机器进行的自动腹膜透析两种。
2.2.1腹膜透析治疗的优势
（1）可以保护残存的肾脏功能；（2）对心血管系统产生的伤害较小；（3）贫血程度不严重；（4）饮食上更加自由，没有更多限制，可自主生活，并且生活质量高；（5）不过度依赖医院，不需要多次穿刺，患者承受的痛苦相对更小。
2.2.2腹膜透析治疗的缺点
（1）每天的透析操作均由患者或者其家属进行，对文化水平要求较高，需要能懂得如何操作；（2）对患者家里的卫生情况要求比较高，同时需要患者本人及家属注意个人卫生；（3）出现腹腔感染以及出口处感染的风险较高；（4）需要在家中准备透析用品。
糖尿病慢性肾功能衰竭具有一定隐匿性，在发病早期比较难以发现，随着病情发展，治疗难度逐渐增加，患者承受的痛苦也被加重。一般来说，该疾病无法治愈，但是通过积极治疗，也可以延长生存周期。透析治疗是当前比较常用的治疗方式，血液透析与腹膜透析各有优势与缺点，具体选择均以延长生存时长为目的，选择最合适的治疗方式。
